Enfoque del tromboembolismo pulmonar agudo desde el momento inicial en el servicio de urgencias / Initial Approach to Acute Pulmonary Embolism since the Initial Moment in the Emergency Department / Abordagem para tromboembolismo pulmonar agudo desde o momento inicial no departamento de emergência

El tromboembolismo pulmonar es la manifestación más grave de la enfermedad tromboembólica venosa y la tercera causa de mortalidad cardiovascular. Su sintomatología puede ir desde un cuadro asintomático o con síntomas leves, hasta el paro cardiaco. Dentro del enfoque de esta patología es importante tener en cuenta escalas que permiten estimar la probabilidad de que determinado paciente con ciertos signos, síntomas y factores de riesgo presente un tromboembolismo pulmonar, así como escalas diseñadas para valorar el riesgo de morir, en pacientes en los que ya se estableció este diagnóstico. Los pilares del tratamiento son la anticoagulación y la trombólisis, sin embargo, esta última está indicada únicamente en algunos casos. La presente revisión tiene como objetivo presentar una actualización de la evidencia sobre el enfoque diagnóstico y terapéutico del tromboembolismo pulmonar agudo, desde el ingreso del paciente al servicio de urgencias.

Pulmonary embolism is the most severe manifestation of venous thromboembolic disease and the third cause of cardiovascular mortality. Its symptoms can range from asymp-tomatic or mild symptoms to cardiac arrest. The approach to patients with suspected pulmonary embolism includes scores that allow estimating the clinical probability that a certain patient with certain signs, symptoms and risk factors will present a pulmonary thromboembolism, as well as scores that classify patients by severity and risk of hemody-namic decompensation. Treatment is based on anticoagulation and thrombolysis, which is used only in certain patients. The goal of this review is to present updated evidence regarding diagnosis and treatment of acute pulmonary embolism from the moment the patient arrives at the emergency room.

A embolia pulmonar é a manifestação mais grave da doença tromboembólica venosa e a terceira principal causa de mortalidade cardiovascular. Seus sintomas podem variar de sintomas assintomáticos ou leves a parada cardíaca. No enfoque desta patologia, é importante levar em consideração escalas que permitem estimar a probabilidade de um determinado paciente com determinados sinais, sintomas e fatores de risco apresentar tromboembolismo pulmonar, bem como escalas destinadas a avaliar o risco de morrer, em pacientes nos quais esse diagnóstico já foi estabelecido. Os pilares do tratamento são a anticoagulação e a trombólise, porém, esta última está indicada apenas em alguns casos. A presente revisão tem como objetivo apresentar uma atualização das evidências sobre a abordagem diagnóstica e terapêutica do tromboembolismo pulmonar agudo, desde a admissão do paciente no pronto-socorro.

Lipoma intraóseo en la región esfenoclival: reporte de un caso y revisión de la literatura / Intraosseous lipoma in the sphenoclival region: case report and review of the literature

RESUMEN El lipoma intraóseo es un tumor mesenquimatoso poco frecuente que se presenta principalmente en el esqueleto apendicular. La localización dentro del cráneo, es aún más rara, y hasta la fecha solo se han descrito 6 casos en la literatura de lipomas intraóseos que comprometen la región esfenoclival. Por lo general, no presenta ningún síntoma y es un hallazgo incidental en el estudio de imágenes. Presentamos el caso de un paciente de 22 años de edad que consulta por obstrucción nasal y rinorrea mucosa de tres semanas de evolución. La tomografía computarizada y resonancia nuclear magnética evidenciaron una lesión en la región esfenoclival con características sugerentes de lipoma intraóseo. No se realiza estudio histopatológico. Con respecto al manejo, se decide hacer seguimiento radiológico. Se realizó una segunda resonancia magnética 4 meses después, sin cambios significativos.

ABSTRACT Intraosseous lipoma are a rare mesenchymal tumor that occurs primarily in the appendicular skeleton. Skull presentation is a rare finding, and only 6 cases have been described in literature so far of lipomas that compromise the sphenoclival region. In general, they are asymptomatic and occur as incidental findings in imaging studies. We present the case of a 22-year-old patient who consulted for nasal obstruction and mucous rhinorrhea of three weeks of evolution. Computed tomography and magnetic resonance imaging showed a lesion in the sphenoclival region suggestive of intraosseous lipoma. Histopathological study was not performed. Regarding management, radiological follow-up was decided. A second MRI was taken 4 months later, with no significant changes.

Meningioma parasagital de la hoz con componente intraóseo exofítico gigante aislado: técnica quirúrgica / Parasagittal meningioma of the falx with huge exophytic isolated intraosseous component: surgical technique

Se presenta un caso de un paciente de 42 años con un meningioma parasagital derecho con componente intraóseo de gran tamaño que determinaba invasión de los tejidos blandos adyacente recibiendo irrigación importante por ambas carótidas bilateralmente. Se describe la técnica de resección quirúrgica para este tipo de presentación poco frecuente para meningioma con embolización microselectiva prequirúrgica.

We presented a case of a 42 years old patient with right parasagital falx meningioma with intraoseus component that determined invasion of calvarium with important irrigation for both carotid arteries bilaterally. Indeed we described the surgical technique for resection of this infrecuently type o presentation for meningioma and the importance of microselective presurgical embolization.